灵活就业医保和居民医保的区别包括：
1.参保人群有所区别：灵活就业医保参保人群通常为灵活就业的人群；居民医保的参保人一般为18岁以下儿童、未缴纳职工医保的人、老年居民、在校学生等；
2.缴费方式有所区别：灵活就业医保一般按当地上一年的工资水平的6%-10%进行缴费；居民医保一般是交一年保一年；
3.缴费参保年限规定有所区别：灵活就业医保一般规定了交满一定年限（比如部分地区规定缴费满25年）后，即无需再缴纳保费，等到退休后可享受终身医疗保障；居民医保则无论是否退休，都是交一年保一年；
4.报销比例有所区别：灵活就业医保报销比例相对于居民医保来说较高，比如灵活就业医保报销比例通常在70%左右，居民医保则通常在50%左右；
5.医保账户有所区别：灵活就业医保有个人账户和统筹账户；居民医保则只有统筹账户。